慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是一种严重影响人类健康的疾病,而肾性贫血是CKD患者的常见并发症之一【1】。由于症状、体征很隐蔽,因此肾性贫血被称为“沉默的杀手”。
我国肾性贫血现状主要呈现“一高三低”局面:高发病率、低知晓率、低治疗率和低达标率。
一、我国肾性贫血发病现状
高发病率:我国成人CKD患病率高达10.8%,其中>50%合并有贫血,透析患者更是高达>90%【1,2】。
低知晓率、治疗率和达标率:CKD合并贫血患者中,仅43.9%知晓自己的血红蛋白(Hb)状况,46.6%患者不清楚自己的Hb水平,9.5%的患者过去一年中未进行过血液检测【3】。
尽管近年来我国肾性贫血控制率有持续增加趋势但非透析患者中仅45% 接受贫血治疗【4】,2022年数据显示Hb达标率仍不足50% ,管理现状亟待改善【5】。
二、肾性贫血的发病原因
红细胞生成素(erythropoietin, EPO)生成不足是肾性贫血的重要原因之一,从红细胞代谢的角度,肾性贫血的病因包括红细胞生成减少、红细胞破坏增加、红细胞丢失增加等【2】。
三、肾性贫血会引起哪些症状?【6】
皮肤黏膜苍白——甲床苍白且缺乏光泽
四肢乏力——活动耐量下降
心悸、胸闷气促——活动后症状尤为明显
食欲下降、消化不良——腹胀、便秘等
头晕眼花、困倦、注意力难以集中、记忆力减退,严重者甚至发生晕厥等
四、肾性贫血如果不治疗,会有哪些危害?【1】
增加心绞痛、心衰等心血管疾病的发生
导致肾脏疾病越来越严重
五、肾性贫血患者有哪些治疗方案?
肾性贫血的治疗涉及红细胞生成刺激剂(ESAs)、铁、营养状态以及透析充分性等多方面,其中,应用ESA补充EPO为肾性贫血治疗的关键。在治疗前,还应首先纠正加重贫血的一些可逆因素,例如铁缺乏、感染、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、透析不充分等因素【2】。
目前常用的ESA类药物根据给药间隔可分为短效重组人EPO(rHuEPO,例如EPO-α和EPO-β)和长效制剂,例如达依泊汀-α、甲氧聚二醇重组人EPO(CERA)和培莫沙肽【2】。
培莫沙肽(商品名:圣罗莱®)是由翰森制药自主研发的1类创新药、全球唯一上市的促红细胞生成素(EPO)模拟肽,是一种新型的长效EPO模拟肽,仅需一月一次皮下注射给药,就能够持续促进红细胞生成,从而有效改善肾性贫血【7】。
培莫沙肽于2023年6月获批在国内上市,并于2023年12月纳入国家医保目录,2024年2月被纳入《长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识(2024 年版)》推荐【8】,为肾性贫血治疗带来了长效、稳定、安全的新选择。
六、治疗肾性贫血能给患者带来哪些益处?【1】
降低输血风险
降低心血管事件及死亡风险
改善认知功能
提高生活质量
七、肾性贫血的饮食建议【6】
合理的饮食调理对肾性贫血有重要的改善作用,患者应以低蛋白、低盐饮食为主,并注意控制钠、钾和磷的摄入。
肾性贫血患者的饮食建议:
食用优质蛋白——比如鱼、瘦肉、牛奶、蛋等,减少食用植物蛋白,其代谢产物会增加肾脏负担;
家庭烹饪:以植物油为主;
适量补充维生素及矿物质:推荐摄入热量高而蛋白相对低的食物,如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等;
食用富含铁和叶酸的食物:比如鱼、猪肝、菠菜等;
补充新鲜的蔬菜、水果:如鲜藕、西红柿、鸭梨、白萝卜、苹果等;
低糖、低脂、低盐饮食;
肾性贫血患者的饮食禁忌:
忌辛辣、油腻食物
忌巧克力、瓜子、花生等易上火的食品
尽量减少植物蛋白摄入,如花生、豆类、豆制品
避免食用腌制或高盐的食物,如泡菜、咸菜等
慎食含钾高的食物,如蘑菇、土豆、海带等
避免食用蛋黄、全麦面包、薏苡仁坚果类等高磷食物
八、肾性贫血在日常生活中的注意事项【9】
感染会进一步加重病情,因此肾性贫血患者在日常生活中必须采取有效的预防措施。
预防感冒:根据天气变化随时增减衣服,避免去人多拥挤的公共场所,注意休息,保证睡眠。
注意皮肤清洁:每周至少洗澡1次,保持皮肤完整无破溃。
保持口腔清洁:早晚刷牙,饭后漱口,若出现口腔黏膜溃烂应及时治疗,保持口腔内皮黏膜完整。
定期监测血常规、肾功、血糖等指标:发现异常及时就诊。
参考文献:
【1】中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.中华肾脏病杂志2018,34(11):860-866
【2】中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组.中国肾性贫血诊治临床实践指南 [J].中华医学杂志 ,2021,101(20):1463-1502.
【3】Hao CM, Wittbrodt ET Palaka E et al. Int 」 Nephrol Renovasc Dis. 2021Feb 22:14:53-64.
【4】LiY, ShiH, Wang WM, et al. Prevalence, awareness, and treatment ofanemia in Chinese patients with nondialysis chronic kidney disease: Firstmulticenter, cross-sectional study [published correction appears in Medi.cine (Baltimore). 2016 Aug 07:95(31):e5074
【5】陈香美 .2023中国医师协会肾脏内科医师分会年会
【6】中国医药信息查询平台.贫血 https://www.dayi.org.cn/symptom/1008498.html
【7】Zhang P, Jiang Y, Xu C,et al. Pegmolesatide for the treatment ofanemia in patients undergoing dialysis: a randomized clinical trial. EClinicalMedicine.2023 0ct 28;65:102273.
【8】中国非公立医院协会肾病透析专业委员会共识专家组.长效红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血中国专家共识(2024 年版)[J].中华肾脏病杂志,2024,40(2):146-157
【9】潘冬辉,等.肾性贫血的治疗及护理要点 [J].甘肃中医,2008(08):58-59
注:本文旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息,不能以任何方式取代专业的医疗指导,也不应被视为诊疗建议。
